Opieka koordynowana

Opieka koordynowana w POZ (Podstawowej Opiece Zdrowotnej) to model organizacji świadczeń zdrowotnych w Polsce, który ma zapewnić pacjentowi bardziej kompleksową, spójną i efektywną opiekę – szczególnie w chorobach przewlekłych.

To system, w którym lekarz POZ (najczęściej lekarz rodzinny) koordynuje cały proces leczenia pacjenta – od diagnostyki, przez leczenie, aż po kontrolę i profilaktykę.

 

Kluczowe założenia:

  • pacjent jest „prowadzony” przez jeden zespół medyczny

  • różni specjaliści współpracują ze sobą

  • leczenie jest zaplanowane i monitorowane

W opiece koordynowanej uczestniczy zespół POZ:

  • lekarz rodzinny

  • pielęgniarka

  • położna

  • dietetyk

  • specjaliści (diabetolog, endokrynolog, kardiolog, nefrolog, pulmonolog – w ramach współpracy)

Jak działa w praktyce?

  • diagnoza i kwalifikacja – lekarz POZ identyfikuje pacjenta do programu

  • Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM) – ustalany plan leczenia

  • konsultacje i badania – często szybciej dostępne niż wcześniej

  • stały monitoring – kontrola postępów leczenia

  • edukacja pacjenta – np. dieta, styl życia

Korzyści dla pacjenta:

  • lepszy dostęp do specjalistów

  • krótszy czas oczekiwania na badania

  • spójne leczenie (mniej chaosu i powtarzania badań)

  • większe zaangażowanie pacjenta w leczenie

  • poprawa jakości życia przy chorobach przewlekłych

Prosimy pamiętać, że leczenie w tym modelu oparte jest na Indywidualnym Planie Opieki Medycznej (IPOM) i uwzględnia nie tylko wykonywanie badań, ale także konsultacje między lekarzem POZ, a lekarzem specjalistą, zlecone konsultacje pacjenta z lekarzem specjalistą oraz dodatkowe konsultacje z dietetykiem i edukatorem.

Główne cele opieki koordynowanej?

  • usystematyzowanie opieki nad pacjentem

  • poszerzenie możliwości diagnostycznych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej

  • skrócenie ścieżki pacjenta do uzyskania odpowiednich świadczeń i możliwości konsultacji w ramach niektórych specjalizacji

  • zindywidualizowane planowanie leczenia pacjentów chorujących przewlekle

  • nasilenie realizacji programów profilaktycznych, w tym także poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do zgłaszania się na badania

  • zapewnienie informacji zwrotnej dla lekarza zlecającego poprzez ściślejszą współpracę ze specjalistami innych dziedzin

  • poprawienie jakości opieki nad chorymi wskutek prowadzonej edukacji zdrowotnej i porad edukacyjnych

  • zwiększenie wsparcia dietetycznego dla pacjentów

​Realizujemy Opiekę koordynowaną dla pacjentów Podstawowej Opieki Zdrowotnej ze schorzeniami z zakresu:

Ścieżka diabetologiczna w schorzeniach:

  • cukrzyca typu 2

Konsultant:

Anna Kępa-Książek, specjalista chorób wewnętrznych, specjalista diabetolog

Dostępne badania diagnostyczne:

  • eGFR szacunkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej

  • OGGT krzywa cukrowa

  • HDL lipoproteina wysokiej gęstości

  • LDL lipoproteina niskiej gęstości

  • TG triglicerydy

  • HbA1c hemoglobina glikowana

  • kreatynina

Ścieżka endokrynologiczna w schorzeniach:

  • niedoczynność tarczycy

  • nadczynność tarczycy

  • wole miąższowe tarczycy

  • wole rozlane

  • wole guzkowe

Konsultanci:

Zbigniew Kobylański, specjalista endokrynologii
Maciej Matląg, specjalista endokrynologii

Dostępne badania diagnostyczne:

  • FT3 wolna frakcja trijodotyroniny

  • FT4 wolna frakcja tyroksyny

  • T4 całkowita tyroksyna

  • LT4 lewotyroksyna

  • TSH hormon tyreotropowy

  • anty TPO przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej

  • anty TSHR (TRAb) przeciwciała przeciwko receptorowi TSH

  • BACC biopsja aspiracyjna cienkoigłowa celowana

  • badanie USG

 

Ścieżka nefrologiczna w schorzeniach:

  • przewlekła niewydolność nerek

  • schyłkowa niewydolność nerek

Konsultant:

prof. dr hab. n. med. i nauk o zdrowiu Marcin Adamczak, specjalista chorób wewnętrznych, nefrologii, hipertensjologii i transplantologii klinicznej

Dostępne badania diagnostyczne:

  • eGFR szacunkowy wskaźnik przesączania kłębuszkowego świadczący o wydolności nerek

  • albuminy w moczu

  • UACR wskaźnik albuminowo-kreatyninowy (wskaźnik szkodzeniu nerek)

  • badanie ogólne moczu

  • ferrytyna, wysycenie transferyny (szczegółowa diagnostyka niedokrwistości)

  • wapń

  • ACP fosfataza kwaśna

  • kwas foliowy

  • poziom witaminy B12

  • lipidogram (cholesterol całkowity, HDL, LDL, TG)

  • mocznik we krwi

  • kwas moczowy we krwi

  • morfologia krwi z rozmazem

  • elektrolity (sód, potas) we krwi

  • stężenie glukozy we krwi

  • HbA1c hemoglobina glikowana

Ścieżka pulmonologiczna-alergologiczna w schorzeniach:

  • astma oskrzelowa

  • przewlekła opbutacyjna choroba płuc

Konsultant:

Maciej Marczak, specjalista chorób płuc

Dostępne badania diagnostyczne:

  • spirometria

  • spirometria z próbą rozkurczową

  • saturacja krwi tętniczej

  • badania obrazowe (TK,TKWR, angio TK)

  • próba wysiłkowa

  • echo serca

  • gazometria

  • bodypletyzmografia

Powered by  Zgodności ciasteczek z RODO
Przegląd prywatności

Ta strona korzysta z ciasteczek, aby zapewnić Ci najlepszą możliwą obsługę. Informacje o ciasteczkach są przechowywane w przeglądarce i wykonują funkcje takie jak rozpoznawanie Cię po powrocie na naszą stronę internetową i pomaganie naszemu zespołowi w zrozumieniu, które sekcje witryny są dla Ciebie najbardziej interesujące i przydatne.